Toxina botulínica: o que pode correr mal, e o que não

A toxina botulínica tipo A é um dos medicamentos mais estudados em medicina. Foi usada em neurologia e oftalmologia décadas antes de ser autorizada para fins estéticos, e há mais de 20 anos de dados em uso cosmético. Isso não quer dizer que não tenha riscos. Quer dizer que os riscos estão contados, classificados por frequência e, na maior parte dos casos, evitáveis com a técnica certa.

Segue a ordem em que os discutimos na consulta: o que a evidência diz sobre segurança, os efeitos comuns e o tempo que duram, as complicações raras e porque acontecem, quem não deve fazer, o que nos deve dizer antes, e o que muda com quem aplica.

O que a evidência diz

A toxina botulínica tipo A é um medicamento sujeito a receita médica, com autorização de introdução no mercado para uso estético. Em Portugal é regulada pelo INFARMED e só pode ser aplicada por profissionais de saúde habilitados, em estabelecimento registado na ERS.

As revisões de segurança em uso cosmético, incluindo séries com mais de dez anos de acompanhamento, mostram o mesmo: os eventos graves são raros, e quase todos os efeitos registados ficam no ponto de picada, são temporários e passam sem tratamento. A condição é sempre a mesma: produto certificado, dose estética e quem aplica saber anatomia facial. Fora de um contexto clínico, os números são outros.

Efeitos comuns: temporários e locais

Acontecem em 5 a 25% dos tratamentos, consoante o efeito, e passam sozinhos.

A nódoa negra é o mais comum e não diz nada sobre a qualidade do tratamento. Depende dos vasos de cada pessoa e de coisas como aspirina, ibuprofeno ou ómega-3 nos dias anteriores. Parar esses produtos 7 a 10 dias antes, quando é possível, reduz o risco.

A maior parte das pessoas que fala de "efeitos secundários" está a descrever uma nódoa negra ou um inchaço de dois dias. É o que qualquer agulha faz.

Complicações raras: o que são e como acontecem

Pálpebra descida. É a complicação mais temida nos tratamentos da testa e da glabela. Na literatura, entre 1 e 5% em séries mistas, e abaixo de 1% quando quem aplica tem formação específica. Acontece quando a toxina chega ao músculo que levanta a pálpebra, por uma picada demasiado perto da órbita ou por dose a mais. Dura 4 a 8 semanas e há um colírio que a atenua entretanto.

Assimetria. Um lado responde mais do que o outro. Pode vir de uma assimetria que já existia e não foi documentada, de pontos desiguais ou de uma resposta diferente de cada lado. Corrige-se na revisão das duas semanas, com um retoque.

Sobrancelha de Spock. Quando o músculo da testa é tratado no centro e não nos lados, a parte de fora sobe de mais. Não é perigoso, é feio, e resolve-se com um ponto extra na lateral.

Dificuldade em engolir. Descrita em tratamentos do pescoço com doses altas, não em tratamentos estéticos do rosto.

Quem não deve fazer

A consulta de avaliação existe, em parte, para encontrar estas situações.

Nunca: gravidez e amamentação; doenças neuromusculares como a miastenia gravis, a síndrome de Eaton-Lambert ou a esclerose lateral amiotrófica; alergia documentada à toxina ou a um componente da formulação; infecção activa na zona a tratar, incluindo herpes labial.

Caso a caso: anticoagulantes e antiagregantes (aspirina, varfarina, clopidogrel e os novos anticoagulantes orais), porque aumentam as nódoas negras; antibióticos aminoglicosídeos, porque potenciam o efeito da toxina; qualquer diagnóstico neurológico, mesmo estável. Nunca pare medicação prescrita por sua conta: fala-se disso na consulta e, se for preciso, com quem a receitou.

O que nos dizer antes

Toda a medicação, incluindo suplementos: ómega-3, vitamina E, ginkgo, curcuma. Tratamentos anteriores com toxina, e como reagiu. Qualquer diagnóstico neurológico. Gravidez, ou planos de engravidar. Alergias, incluindo a albumina. Herpes labial frequente.

Nada disto é burocracia. É o que separa um tratamento previsível de um imprevisível.

O que muda com quem aplica

As complicações descritas acima não são aleatórias. A pálpebra descida, a assimetria e a sobrancelha de Spock têm causas técnicas: não conhecer os planos, pôr a agulha no sítio errado, não ajustar a dose ao músculo em causa.

Uma equipa com formação em anatomia facial vê o rosto em movimento antes de decidir pontos e dose, documenta a assimetria que já existe, mantém a distância de segurança dos músculos de risco, usa agulhas finas, faz pressão a seguir à picada e marca uma revisão às duas semanas.

Antes de marcar em qualquer clínica, verifique o registo na ERS em ers.pt e pergunte quem aplica e com que formação.

Quando o resultado parece artificial

O aspeto de cara parada não é um efeito da toxina. É o resultado de três erros técnicos.

Dose excessiva para a anatomia. Cada músculo tem força diferente. O mesmo músculo em duas pessoas pede doses diferentes. Uma dose calibrada à força do músculo mantém algum movimento natural; uma dose padronizada, sem ajuste individual, pode eliminá-lo completamente.

Pontos incorretos. Os músculos do rosto trabalham em coordenação. Relaxar um sem considerar os seus antagonistas faz os músculos não tratados compensar, criando assimetrias. A sobrancelha de Spock, por exemplo, resulta de pontos incorretos na testa que deixam a parte lateral a subir de mais.

Indicação errada. Rugas estáticas profundas não respondem à toxina da mesma forma que as rugas dinâmicas. Tratar com toxina o que pede preenchimento não melhora o resultado.

A avaliação em movimento antes de decidir pontos e dose é o que separa um resultado natural de um resultado artificial.

O que fica

Os efeitos comuns são pequenos e passam numa semana. As complicações são raras, quase sempre técnicas e reversíveis. Há um grupo de pessoas que não deve fazer, e a consulta serve para o identificar. Na Cosmo Clinic, a avaliação não tem custo, inclui esta triagem e não obriga a nada. Os tratamentos e os preços estão em toxina botulínica.